급여제한여부 결정통보서, 급여제한여부조회서,의료급여의뢰서,의료급여일수 연장승인 신청서

국민건강보험공단 신청서류 및 서식파일

급여제한여부 결정통보서, 급여제한여부조회서,의료급여의뢰서,의료급여일수 연장승인 신청서

 

선택의료급여기관 미적용자를 다른 의료급여기관으로 의뢰하는 경우
｢의료급여법 시행규칙｣ 제3조제3항에 따른 의료급여 진료절차)
※노숙인진료시설인 경우 추가 표기
노숙인진료시설인 제1차/제2차의료급여기관에서 다른 노숙인진료시설인 제2차의료급여기관으로 의뢰
노숙인진료시설인 제2차의료급여기관에서 제3차의료급여기관으로 의뢰
선택의료급여기관에서 다른 의료급여기관으로 의뢰하는 경우
(｢의료급여법 시행규칙｣ 별표 1 제1호다목에 따른 의료급여 진료절차)
선택의료급여기관으로부터 의뢰받은 후 다른 의료급여기관으로 재의뢰하는 경우
(｢의료급여법 시행규칙｣ 별표 1 제1호라목에 따른 의료급여 진료절차)

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급여제한여부조회서.hwp

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의료급여일수+연장승인+신청서.hwp

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